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小心！孩子張口呼吸可能是這原因導致！
:
報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師 許瑛倢
6歲的小男孩可樂，平常老是打噴嚏、鼻塞，睡覺時還會打鼾。媽媽帶孩子至家附近診所看診，醫師診斷為過敏性鼻炎，並給予過敏藥物治療；但孩子服藥後症狀雖稍微緩解，但仍頻頻說吸不到空氣，甚至養成張口呼吸的習慣。
收治個案的台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師許瑛倢表示，經過內視鏡和X光檢查後，發現病患非鼻過敏，而是「腺樣體肥大」惹禍，在經由微創腺樣體摘除手術後，可樂再也不說鼻子吸不到空氣，並改變張口呼吸的習慣。
兒童鼻塞原因多
找出病症才下藥
許瑛倢指出，造成兒童鼻塞的原因，一是過敏性鼻炎造成鼻肉肥厚，可能同時合併有流鼻水、打噴嚏或鼻子癢等症狀；二是鼻內有異物，大多為單側且會流黃鼻涕；三是腺樣體肥大，產生呼吸道部分阻塞而造成。
腺樣體位在鼻部的正後方、鼻腔最深處，兩側則是耳咽管的開口，不容易從外觀看出，若有肥大狀況，常常被忽略。
腺樣體肥大問題
對孩童健康影響深遠
許瑛倢說，腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，若長期處於反覆病原感染及過敏反應刺激下，會使腺樣體肥大，特別是在2到5歲時會變得最大，10歲後就會開始逐漸萎縮。
肥大的腺樣體會阻塞呼吸通道，導致孩子呼吸困難必須張口呼吸，長期下來會導致上顎窄所、齒列不正、上唇短厚翹起等，形成腺樣體面容；鼻塞也會讓孩子睡覺時打鼾，難以進入深睡眠狀態，甚至造成睡眠呼吸中止症。
若已有睡眠呼吸中止的情況，長期不改善，會使孩子生長激素分泌不足，生長曲線落後，影響身高體重；而睡眠中缺氧，也會使得孩子白天嗜睡或脾氣暴躁，注意力無法集中，學習能力下降。
另外，腺樣體肥大易壓迫耳咽管開口，造成中耳積水，可能影響孩子的聽力，也有引發慢性鼻炎或鼻竇炎的風險。
手術摘除腺樣體
不影響孩子免疫功能
許瑛倢說，治療腺樣體肥大主要以「微創腺樣體摘除手術」為主。採用內視鏡輔助，經口進入鼻腔到達腺樣體部位，再利用微創旋轉刀來完整切除腺樣體組織。切除後，造成鼻塞的主因消失，就能自然呼吸，前述症狀也將迎刃而解。
有些家長擔心切除腺樣體組織會影響孩子的免疫功能？許瑛倢解釋，人體除了扁桃腺(顎扁桃體)、腺樣體(咽扁桃體)外，另有舌扁桃、耳咽管扁桃、咽部淋巴組織等，都具有相同免疫功能。當腺樣體切除後，其他腺體會取代其功能。臨床文獻資料證實，切除腺樣體組織的3歲以上兒童，其免疫力和未曾手術的同齡兒童沒有任何差別。
她提醒，如果家中孩童常有鼻塞、張口呼吸，或睡覺常打鼾的現象，建議及早尋求專業醫師的幫助，檢查確認是否有腺樣體肥大的問題，避免延誤治療，造成更加嚴重的不良影響。
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達文西手術兩邊賺 健保署開罰
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中國時報【陳志祥╱台北報導】
健保署分析大數據發現，有多家醫院替疑似患者做自費達文西手術，又違規申請健保給付，等於兩邊收費，浮報金額恐高達3.55億元，疑義件數前5名中以北醫附醫居冠，林口長庚、台大醫院也上榜。健保署表示，已經限期讓醫院自清，如仍未誠實申報，最重處罰健保停約1年。
達文西手術是最新的微創手術技術，醫師在電腦與機器手臂協助下，只需劃開幾個傷口就能做出精密動作，用於泌尿科、一般外科、婦產科、耳鼻喉科與胸腔外科等臨床治療。
申報給付 僅有攝護腺癌
健保署副署長蔡淑鈴指出，健保署2015年重申只有攝護腺癌根除術，可以用達文西手術申報民眾差額給付。主要是其他科別的達文西手術，評估發現其安全與療效接近傳統腹腔鏡手術，但是價格昂貴不符經濟效益，才被健保署列入自費。
蔡淑鈴說，原本健保署一直相信各家醫院會照實申報，然而最近1個月健保署取得達文西公司在台灣所有手術案件數字，才知道有些手術申報異常。健保署尊重醫院專業，4月12日行文醫院自行清查，要求19日前釐清相關疑義後回覆。
從2015年達文西手術引進台灣後，截至今年2月總共使用2萬0903件手術，泌尿科因有攝護腺癌根除的健保給付，因此有8298件手術、占39.7，排名第1；婦產科4922件居次、占23.5％；外科2814件占13.5％，排名第3。
疑義件數 最多是婦產科
這期間醫院申報有疑義的件數7810件，大約41％是婦產科與泌尿科，又以婦產科1960件最多。
另外根據健保署資料，台北醫學大學附設醫院有疑義件數達2144件最多，其次依序是中國醫藥大學附設醫院、林口長庚醫院、雙和醫院、台大醫院，疑義件數介於400至650件之間。對此上述幾所醫院都未回應。
蔡淑鈴說，未來健保署第2次查證後，若仍有醫院申報出現虛浮報情況，將罰款10倍或停約1到3個月，最重可停約1年。
不過醫療院所也有話說。北醫婦產部主任劉偉民不滿指出，達文西手術是升級版的腹腔鏡，2、30年傳統腹腔鏡也沒有給付，後來隨著使用人數增加而納入健保；現在達文西手術的使用率也逐年上升，反而是政府法規沒有跟上醫療進步的腳步。
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